[스크랩] 기침, 호흡곤란, 천명을 일으키는 기관지 천식
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기침, 호흡곤란, 천명을 일으키는 기관지 천식
기관지 천식이란 간헐적으로 기관지가 좁아짐에따라서 숨이 차고 호흡곤란과 발작적인 기침 증상을 나타내는 질환이다.
기침이 1개월이상 계속 되면서 천명을 동반할 때에는 천식을 의심해 볼 수 있다. 또한 운동을 하거나 찬 공기를 접할 때 기침을 한다거나 특히, 가족 중에 천식 도는 알레르기 환자가 있을 경우에도 의심해 볼 필요가 있다.
천명은 기도가 부분적으로 막혀서 숨을 내쉴 때 쌧쌕거리거나 가랑가랑하는 호흡음, 천명은 천식 이외에도 기도내 이물, 울현성 심부전, 세기관지염, 천식성 기관지염, 만성기관지염, 과민성 폐장염, 폐암과 같은 질병에서도 흔하게 나타난다.
호흡곤란 증상이 가벼울 때는 가슴이 답답하게 느껴지는 정도이지만 증상이 심해질 경우는 누워 있기가 어려울 정도로 심한 기침과 호흡곤란을 격으며 구토, 두통, 탈진, 식욕감퇴 등 여러 가지 증상을 수반하기도 한다.
또 혈액속의 산소가 부족해 얼굴이 창백해지거나 때에 따라 입술이나 손끝이 푸르스름하게 병하는 청색증이 나타나기도 한다.
모든 천식환자에게서 일률적인 증상이 나타나는 것은 아니다.
기침만 하는 사람이 있는가 하면 여러가지 증상이 복합적으로 나타나는 사람도 있기 대문이다. 대부분의 발작은 늦은 밤이나 새벽에 더욱 심하게 일어나는데. 밤이 되면 기관지가 좁아지고, 가래를 배출하는 능력이 덜어지기 때문이다.
■ 내인성 천식(비알레르기성 천식) : 감염성 천식을 말하며, 기도 감염에 의해 발작이 일어난다. 대부분 성인이 된 후에 발생하며 감기에의해 악화되기도 한다.
내인성 천식은 아직까지 정확한 원인 항원이 밝혀지지 않았기 때문에 조기 진단이 늦어질수록 치료가 어렵고 그만큼 합병증이 생길 가능성도 높다.
유전적인 경향은 없으며 계절성 변화가 없으며, 증상이 더 심하고, 천식 지속상태(status asthmaticus)가 잘 오며, 35세 이상의 성인에게서 흔히 볼 수 있다. 스트레스나 분노와 같은 감정적 요인에 의해 급성 천식 대발작을 일으킬 수 있다.
만성 기관지염이나 폐기종 환자가 급성 호흡기감염과 동반하여 호흡곤란과 천명을 나타낼 때를 감염성 천식이라고 한다.
■ 외인성 천식(알레르기성 천식) : 어릴 때부터 증상이 나타나기 시작하며 유전적인 성향과 함께 계절적인 영향을 받기도 한다.
집먼지 진드기, 애완용 동물이나 가축의 털, 바퀴벌레, 곰팡이, 진통소염제, 화학물, 음식, 꽃가루 같은 향원이 천식을 유발시키는 인자가 된다. 가족중 천식이나 그외 알레르기질환을 갖고 있을 경우, 아스피린과 같은 약물의 복용, 연기, 흡연 등 공기중의 천식 유발 물질과의 접촉, 스트레스 등 일반적으로 주위 환경으로부터의 알레르기 항원이 천식을 일으키기 때문에 알레르기성 천식이라고도 한다.
일반적으로 알레르기성 천식인 경우 어떤 물질에 대한 과민 반응으로 생기는데 집먼지진드기, 집먼지, 꽃가루, 동물의 털, 곰팡이, 우유, 계란, 견과류, 생선, 복숭아, 메밀 등이 대체적으로 문제가 된다. 이렇듯 알레르기를 일으키는 원인 물질을 알레르겐(또는 항원)이라 한다.
우리 나라에서 4가지 대표적인 알레르겐은 집먼지진드기, 쑥 꽃가루, 고양이 털, 알터나리아 곰팡이 이다.
유발요인 기후변화, 대기오염물질, 진한 냄새, 감기와 같은 호흡기 감염, 약물,
천식의 증상 중에서 가장 특징적인 것은 천명을 동반한 발작적인 기침과 호흡곤란이 심하게 나타나는 것이며 발작 시 환자들은 마른기침과 흉부 압박감을 느낀다.
심할 때에는 호흡곤란으로 인하여 입술이나 손톱이 새파랗게 되는 청색증(cyanosis)이 나타나기도 하고, 말도 잘 못할 정도로 심하며 심한 피로증세에 동반하여 불안, 혼란 등의 정신적인 변화까지 일으킬 수 있다. 그러나 천명이 없이 만성적인 기침, 흉부압박감, 원인을 알 수 없는 호흡곤란의 증상만 있는 천식도 적지 않다.
이러한 증상들은 멀쩡하다가 갑자기 발작적으로 나타나는 경향이 있다. 찬바람, 감기, 몸을 움직이거나 불안감으로 인하여 심해지고, 발작은 보통 야간, 특히 새벽에 많이 일어나는데 대부분의 사람은 발작을 일으키는 시간이 일정한 경우가 많다. 이런 증상들은 치료를 하거나 혹은 자연히 소실되기 때문에 천식 발작이 끝나면 환자는 언제 그랬냐는 듯이 아주 편안해진다.
천명 : 천명이란 기도가 좁아져서 숨을 내쉴 때 쌕쌕거리거나 가랑가랑하는 호흡음이 나타나는 것을 말한다.
어떤 원인에 의하여 기관지 점막에 부종이 있다든지, 기도 내에 점액이 존재한다든지, 기관지 평활근이 수축한다든지, 외부에서 기관지를 압박한다든지 할 경우에 기도가 부분적으로 막히게 되면 천명음이 들리게 되는데, 기도가 완전히 막히게 되면 호흡음이 들리지 않게 된다.
천명은 천식 외에도 기도내의 이물, 울혈성 심부전증, 세기관지염, 천식성기관지염, 만성기관지염, 과민성 폐장염, 폐암과 같은 종격 종양 등에서도 비교적 흔하게 나타나기 때문에 주의해서 감별해야 한다.
천식은 원인과 증상에 따라서 다양한 방법이 사용될 정도로 치료가 쉽지 않은 만성적이고 고질적인 질병이다.
천식의 치료원칙은 급성기에는 절대적인 안정을 취해야 하고, 알레르기를 일으킬 수 있는 자극인자를 피하는 것이 우선이다. 도한 음식에도 주의해야 하며, 적절한 실내온도를 유지 하면서 감염과 탈수에 주의해야 한다. 적절한 약물치료도 중요하지만 이외에도 환경과 생활에 대한 꾸준한 관리가 치료의 밑거름이 되어야 한다.
■ 회피요법 : 알레르기성 천식은 항원이 되는 개나 고양이털, 집먼지진드기와 나무 목초, 꽃가루, 곰팡이류, 바퀴벌레, 동물의 털 등을 제거하거나 피해야 한다. 특히 아이들에게 가장 문제가 되는 것은 집먼지 진드기는 이불, 베개, 커튼, 천으로 만든 소파, 카페트 등에 많이 분포하고 있다. 이러한 원인들을 최대한 피하기 위해서는 실내습도를 40~50%로 유지하고, 최소한 55도 이상의 더운물로 이불 등을 주기적으로 세탁해서 해볕에 자주 소독해 주어야 한다. 이외에도 자극이되는 냄새, 찬바람, 찬 음식이나 음료등에도 주의가 필요하다.
■ 약물요법 : 약물치료에는 기과지 확장제, 항암제 등을 주로 사용한다.기관지 확장제로는 교감신경 자극제, 테오필린 제제, 부교감신경 차단제 등이 있다. 교감신경 자극제의 경우 사용 즉시 효과를 느낄 수 있으나 근본적인 치료가 되지는 못한다. 때문에 함염제인 기관지 점막의 염증을 가라앉히는 부신피질호르몬(스테로이드)제제를 주로 사용한다. 스테로이드제제는 탁월한 함염효과를 가지고있는 반면 부작용의 우려도 있다.
■ 면역 요법 : 항원을 알고있는 경우 이 항원을 적은 농도에서 점차 증량하여 주사해 원인 물질과 접촉하여도 증상이 약하게 나타나게 하거나 나타나지 않게 할 목적으로 사용한다. 면역주사는 항원을 일정한 양 3~5년간 피하주사하는 것으로 가벼운 기관지천식 환자에게만 사용하는 것이 바람직하며 꽃가루나 집먼지 진드기처럼 원인물질이 확실한 경우에 시행하는 것이 바람직하다.
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